Лимфостаз (фото 1), также известный как лимфедема, – это хроническое заболевание, вызванное нарушением оттока лимфы из тканей. Это приводит к накоплению богатой белком жидкости в межклеточном пространстве, вызывая стойкий отек, уплотнение тканей и ряд других изменений. Внешний вид лимфостаза может значительно варьироваться в зависимости от локализации, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Понимание того, как выглядит лимфостаз, крайне важно для своевременной диагностики и начала адекватного лечения, что позволяет предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений. Застой лимфы может поражать различные части тела, но чаще всего страдают конечности.
На начальных этапах отек может быть мягким, преходящим, уменьшающимся после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Однако без лечения он становится постоянным, плотным, а кожа над пораженной областью утолщается, теряет эластичность. Со временем могут появиться трофические изменения: гиперкератоз (избыточное ороговение), папилломатоз (разрастания, похожие на бородавки), лимфорея (истечение лимфы через кожу), а также повышенная склонность к инфекционным осложнениям, таким как рожистое воспаление или целлюлит. Важно не игнорировать первые признаки и обратиться к врачу-флебологу или лимфологу для точной диагностики.
Как выглядит лимфостаз нижних конечностей
Поражение ног является наиболее частой локализацией лимфедемы. Визуальные проявления зависят от стадии процесса. На начальном этапе появляется преходящий отек тыла стопы и лодыжек, который обычно усиливается к вечеру и после физической нагрузки, а уменьшается после отдыха лежа. Кожа над отеком бледная, при надавливании пальцем остается ямка (положительный симптом Фрелиха). На этой стадии отек мягкий.
По мере прогрессирования лимфостаз нижних конечностей (фото 2) становится постоянным и более плотным. Отек распространяется выше – на голень, а затем и на бедро. Ямка при надавливании уже не образуется или исчезает очень медленно. Кожа утолщается, ее трудно собрать в складку. Может появиться ощущение тяжести, распирания в ноге, быстрая утомляемость при ходьбе. Визуально конечность увеличивается в объеме, контуры сглаживаются. Наблюдается характерный отек тыльной поверхности лимфостаз стопы, делающий ее похожей на подушку.
На поздних стадиях (слоновость) нога приобретает огромные размеры, деформируется. Кожа становится очень плотной, грубой, покрывается складками, папилломатозными разрастаниями, могут образовываться незаживающие язвы, участки гиперпигментации. Подвижность в суставах резко ограничивается. Это состояние значительно снижает качество жизни пациента и повышает риск серьезных инфекционных осложнений.
Как выглядит лимфостаз руки
Лимфедема верхних конечностей часто развивается после мастэктомии (удаления молочной железы) с лимфодиссекцией или лучевой терапии по поводу рака груди. Однако она может быть и врожденной или возникать по другим причинам. На начальных этапах лимфостаз руки (фото 3) проявляется легкой отечностью пальцев, кисти или предплечья. Пациенты могут замечать, что кольца или часы становятся тесными.
С развитием заболевания отек распространяется на всю руку, включая плечо. Конечность увеличивается в объеме, становится тяжелой, появляется чувство распирания, дискомфорта. Кожа уплотняется, теряет эластичность. Визуально лимфостаз на руке делает ее контуры сглаженными, рельеф мышц и сухожилий становится менее заметным. Как и при поражении ног, на поздних стадиях могут развиваться фиброзные изменения, гиперкератоз, папилломатоз, повышается риск инфекций.
Как выглядит лимфостаз ног
Проявления лимфостаза ног (фото 4) во многом схожи с описанием для нижних конечностей, так как это синонимичные понятия в широком смысле. Однако стоит подчеркнуть некоторые аспекты. Отек при лимфостазе обычно асимметричен, то есть одна нога поражается сильнее другой, хотя двустороннее поражение также встречается. Отек начинается с дистальных отделов (стопа, лодыжка) и постепенно распространяется проксимально (голень, бедро).
Характерным признаком, отличающим лимфостаз на ногах от отеков другого происхождения (например, сердечных или почечных), является положительный симптом Стеммера: невозможность собрать кожу в складку над вторым пальцем стопы из-за отека и уплотнения тканей. Кожные покровы могут быть бледными, но при присоединении воспаления или венозной недостаточности приобретают красноватый или синюшный оттенок. Со временем могут формироваться глубокие кожные складки, особенно в области суставов, что затрудняет гигиену и способствует развитию грибковых и бактериальных инфекций.
Как выглядит лимфостаз шеи
Лимфостаз в области головы и шеи встречается реже, чем на конечностях, и обычно связан с лечением онкологических заболеваний головы и шеи (операции, лучевая терапия) или врожденными аномалиями лимфатической системы. Визуально лимфостаз шеи (фото 5) проявляется диффузным или локальным отеком мягких тканей. Может наблюдаться увеличение объема шеи, сглаженность ее контуров, отечность надключичных областей.
Кожа в зоне отека может быть бледной, напряженной. В некоторых случаях отек может распространяться на нижнюю часть лица, подбородочную область. Пациенты могут жаловаться на чувство давления, дискомфорта в шее, иногда – на затруднение глотания или дыхания при выраженном отеке. Важно дифференцировать лимфостаз от других причин отека шеи, таких как воспалительные процессы или опухоли.
Как выглядит лимфостаз лица
Лимфедема лица также чаще всего является следствием лечения рака головы и шеи или врожденных пороков развития. Лимфостаз лица (фото 6) проявляется отечностью, которая может быть как односторонней, так и двусторонней, симметричной или асимметричной. Чаще всего отекают веки (особенно нижние), щеки, губы, подбородочная область.
Лицо выглядит одутловатым, пастозным. Кожа может быть бледной, натянутой, ее рельеф сглаживается. При длительном существовании отека ткани уплотняются. Отек век может затруднять зрение, а отек губ и щек – прием пищи и речь. Как и при других локализациях, важно отличать лимфостаз от аллергических отеков (например, отека Квинке), воспалительных процессов и других состояний.
Лечение лимфостаза
Лечение лимфостаза – это комплексный и длительный процесс, направленный на уменьшение отека, предотвращение его прогрессирования и профилактику осложнений. Полное излечение, особенно при врожденных формах или на поздних стадиях, часто невозможно, но можно добиться значительного улучшения состояния и качества жизни. Основные методы лечения включают:
- Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ): Считается «золотым стандартом» лечения. Включает в себя:
- Мануальный лимфодренаж (МЛД): Специальный вид массажа, стимулирующий отток лимфы.
- Компрессионная терапия: Ношение специального компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, рукава) или бандажирование эластичными бинтами низкой степени растяжимости.
- Лечебная физкультура: Специальные упражнения, выполняемые в компрессионном бандаже или трикотаже, для активации мышечно-венозной помпы.
- Уход за кожей: Тщательная гигиена, увлажнение кожи, профилактика и лечение травм и инфекций.
- Аппаратная пневмокомпрессия: Использование специальных манжет с камерами, в которые последовательно нагнетается воздух, что создает эффект «выдавливания» лимфы. Применяется как дополнение к КФПТ.
- Медикаментозная терапия: Используются флеботоники и лимфотоники (например, препараты на основе диосмина, рутозида), которые могут улучшать тонус сосудов и лимфоотток, но их эффективность как самостоятельного метода лечения ограничена. Антибиотики назначаются при инфекционных осложнениях.
- Хирургическое лечение: Применяется в тяжелых случаях при неэффективности консервативной терапии. Могут выполняться операции по созданию лимфовенозных анастомозов (соединение лимфатических сосудов с венами), пересадка лимфатических узлов или удаление избыточных фиброзных тканей.
- Образ жизни: Контроль веса, избегание травм пораженной конечности, ограничение статических нагрузок, отказ от тесной одежды и обуви.
Управление отеком при поражении конкретных зон, например, при лимфостазе бедра, требует тщательного подбора компрессионного трикотажа и регулярного выполнения упражнений. Некоторые пациенты применяют некоторые травы для лимфы, однако важно понимать, что фитотерапия может рассматриваться только как вспомогательное средство и обязательно должна обсуждаться с лечащим врачом.
Лимфостаз – серьезное заболевание, требующее пожизненного внимания и лечения. Ранняя диагностика и своевременно начатая комплексная терапия под контролем специалиста позволяют контролировать отек, поддерживать функцию конечности и предотвращать развитие тяжелых осложнений, сохраняя удовлетворительное качество жизни пациента.
